椎体成形手术能够快速缓解患者疼痛,改善生活质量。但是任何事情都有两面性,利弊并存。前面讲了那么多的好处,但是潜在的危险有哪些呢,下面为大家一一讲解,使大家能够对这个手术有一个初步全面的了解。1.穿刺损伤:穿刺经过皮肤、肌肉、椎弓根/肋横突关节进入椎体。肌肉内穿刺损伤可导致肌肉内血肿形成,此种情况对患者影响不大。主要在经过椎弓根/肋横突关节进入椎体的过程。偏外可损伤腹腔或胸腔内脏器,偏内可损伤椎管内神经、脊髓,从而引起相应的临床症状。因此为了保证手术安全,要在透视引导下穿刺。2.骨水泥单体毒性:之前讲过,PMMA是单体水剂和粉剂混合后注射。单体具有心脏毒性,可以导致术中一过性血压下降,甚至患者猝死。因此我们在推注骨水泥要选择一个合适的时机,成为拉丝期。所谓的拉丝期就是用器械蘸混合好的骨水泥,然后抬起手能够出现拉丝的特征。同时为了保证手术安全,会有麻醉师严密观察患者的生命体征。3.骨水泥渗漏:骨水泥渗漏的情况比较多见。骨水泥有一定的流动性,在推注过程中会顺着骨折的裂隙弥散。有可能渗漏到椎体外侧、椎间隙内,甚至到椎旁的血管内(图2、图3),以上情况对患者不会造成明显影响。需要注意的是椎管内渗漏及严重肺栓塞(图1)。严重的椎管内渗漏可能导致神经、脊髓压迫,导致患者神经功能障碍,严重者截瘫。因此推注骨水泥的过程中需要透视监视。而肺栓塞是严重的致命并发症。往往由于推注骨水泥时过稀、压力过大。发生率极低。4.骨水泥移位:多见于骨折不愈合情况,如Kumell病,采用PKP(是一种采取球囊扩张,以利于椎体高度恢复,同时减少骨水泥渗漏的技术)。一旦发生,需要手术取出。可以利用拖尾技术减少发生。5.再发骨折:不少的患者行PVP术后再发其他节段骨折或者手术节段骨折。原因有外伤的因素,也有骨折椎体强化后对临椎的影响。而手术椎体再发骨折多由于骨水泥充填不佳导致,比较理想的状态是骨水泥能够在椎体内做到良好的弥散(图4)。还有我们需要高度重视的一个问题,骨质疏松。有关骨质疏松的防治将在以后为大家讲解。上面给讲了这么多的手术风险,有可能把大家吓到了,其实完全不需要过度紧张。这是一项成熟的技术,在临床已经广泛开展。我一直对我的患者讲,如果一个大夫能够给你详细的讲解这个手术的众多风险,其目的不是在于吓唬你,而是让你对下面要接受的治疗有一个相对全面的了解,而且大夫给你讲述的越多、越详细,表示他对这个手术或治疗理解的非常深刻,能够针对各种风险做相应的防控措施,从而保证手术安全。本文系蔡中续医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中老年人,尤其是女性绝经后估量丢失加速,极易导致骨质疏松。可以表现为腰背部持续的疼痛不适。在受到轻微的外力左右,如摔倒、扭伤时,甚至无明显外伤史,也可导致骨折发生。常见的部位有脊柱(尤其是胸腰段,此部位为较为固定的胸椎同活动度较大的腰椎交界部位,应力集中,极易导致骨折),髋关节、腕部等。发生骨折后,由于不能正常负重活动,需长时间卧床,往往加重骨质疏松,发生坠积性肺炎、深静脉血栓形成及各种栓塞并发症。从积极康复的角度来讲,应当尽量减少患者卧床时间,消除疼痛,改善生活质量。椎体成形术(PVP或PKP)可以达到即刻稳定,消除疼痛,早起下地的效果。 本手术创伤小,对患者身体条件要求低,局麻手术,皮肤切口约5mm,不需缝合,通过椎弓根穿刺至椎体内,注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA,俗称骨水泥),由于椎体内为松质骨,呈蜂窝状,在砂浆状态下注射后,通过骨折裂隙弥散至椎体内,快速凝固,通过其内锁的效应(interlock),稳定骨折椎体,恢复其承重能力,达到消除疼痛的目的。一般术后患者疼痛能够缓解80%左右,部分患者能够完全消失。术后当天或第二天下地,隔日出院。本文系蔡中续医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
病从何来电子信息时代,各种电子产品极大的方便了我们日常工作生活,上班电脑,下班手机,PAD,几乎人手一部,下到上幼儿园的娃娃,上至耄耋老人,当然使用的最大人群以青年为主,方便生活之余,也带来了一系列的问题。看看下列症状你有没有:颈部僵硬,双肩酸痛,头痛头晕,眼睛干涩,甚至恶心呕吐,每天就像戴着一顶大帽子等。到医院检查结果往往是:颈椎曲度变直,反曲,颈椎间盘膨出或轻度突出。然后服用各种药物,理疗,治疗效果却不满意,或者反复发作长时间。原因何在,其实很简单:长时间低头。长时间不良姿势导致颈后肌肉韧带产生无菌性炎症反应,时间长了就演变为慢性劳损,最终出现颈椎的各种退变:椎间盘突出,不稳增生,从而导致脊髓,神经,椎动脉压迫,发展成为颈椎病,不可逆转。 如何治疗原因找到,那么就要针对病因治疗。放下手中的工作,离开电脑,扔掉手机,走到户外。工作一段时间后,适当的放松你的颈椎,可以进行颈部肌肉的等长等张练习。双手交叉置于脑后,对抗头部向后的力量,保持头部位置不变;再将双手交叉置于颈后,以此为轴,颈部后伸,不要用力。远离空调,可以颈部热敷,力量适中的按摩,但是避免暴力。症状重,可以口服镇痛药物,持之以恒,症状大多可明显缓解。 如果有比较明显的肢体麻木,疼痛,或颈部疼痛加重,一定避免按摩等治疗,请专科就诊。 本文系蔡中续医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有患者来就诊,问你怎么不舒服啊?我腰椎间盘突出。你什么症状啊?我腰痛。腿疼吗?不疼痛。那一般不是腰椎间盘突出症啊。我做了CT了,上面写着椎间盘突出。这种情况在门诊上经常遇到。患者也比较困惑,我到底
微创是指在保证患者治疗效果的前提下尽可能减少创伤,促使患者得到最好的恢复效果。不要盲目的追求微创。每种微创治疗手段均有其适应症,不能单纯为了微创而微创。以腰椎间盘突出症为例,对于单纯突出,不合并骨性椎
人工颈椎间盘置换作为一种非融合技术目前在临床上广泛开展,初衷在于保留该节段活动度,避免邻近节段应力集中,导致退变加速。同时减少对椎前筋膜及颈长肌的过度剥离、对邻近节段的干扰。但是需严格掌握指征,不是所有的患者都适合该技术。在某些情况下单节段的减压融合应当作为首选。如该节段失稳,退变压迫组织骨化,关节突退变椎间隙严重狭窄,骨性椎管狭窄,严重骨质疏松,年龄超过55岁,脊柱创伤、肿瘤等患者则是该技术的禁忌。目前异位骨化导致的椎间盘失用、活动度丧失,假体移位翻修的并发症已经逐渐引起大家的注意。